《李冠杰讲康平本伤寒论》之第一百零一条
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第101条在段落划分上也有点问题，第一部分：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。这是降一字格排版的条文。在《康平本》里这一条是一个单独的段落，在《宋本》里它和下边的条文共同合并为第 101 条。先看第 101条的第一部分。
解读一下：
“伤寒中风”，意思是无论伤寒还是中风，不是说既有伤寒又有中风。无论是患者得了伤寒，或者得了中风，或者在这儿也可以把它理解成泛指整个太阳病而言。
“有柴胡证”，就是在表证的同时又出现了少阳病的症状反应，“有柴胡证”嘛。这里的柴胡证把它理解为阳性半表半里证就行了。这个地方明确地提出了“柴胡证”的概念，这是方证相应理论明确的一个阐述。在这个地方，把方证相应用“柴胡证”这种形式说得非常明确了。换一个角度来看，这就相当于以方剂的名称来界定疾病。这一点正是经方医学的一大特色。用方剂的名称来界定疾病，这一点很重要。
我们初学中医的人常常会碰到这样的问题，就是古人说的某一种病相当于现在的什么病？比如现在学习的过程中也经常提到，太阳表证放在现代疾病当中，有时把它简单地说成感冒。实际上，传统中医的好多疾病和现代医学的好多疾病是可以划等号的，叫的名字不一样，但是说的都是相同的东西，都是说的具体的某一个病变位置发生了某种性质的具体的疾病。但是，经方里面不是这样认识的。经方里面是用方证来划分疾病的，方证的名字就是方剂的名字，所以说这也是很大的一个特色。
至于它的正确性不止一次说过了，后面还要不断地说。所以，经方医学理论从这个意义上说，经方医学的病和现代医学的病是无法接轨的。比如刚才说的小建中汤，它对应的小建中汤证。有可能出现的疾病一大堆，这仅仅是统计到的医案，还有统计不到的，这是一个相当复杂的事情。而且方证和方证之间，小建中汤和小柴胡汤有一些疾病是重叠的，这就形成了非常复杂的一个问题。经方这个医疗体系治疗的是人体患病以后所表现出来的证，而不是具体的疾病。经方里面的证，是若干个具体的、有内在联系的症状，对这些症状进行科学的辨证分析之后，归纳出来的病理范畴，实际上这也是一种病。
凡是对经方体系比较熟悉的，马上都会提到这样的问题：如果经方理论是这样的，那么《金匮要略》里的病是什么意思？为什么《金匮要略》和《伤寒论》是同一本书，把它分为杂病这个范畴？这是因为辨证的基本理论、基本方法都在《伤寒论》里面讨论了。后面的那都是各有特色，如果把后面的全塞到六大类疾病里去，反倒又很乱。所以又用了一些疾病的部位，病变性质做一些线索去论述，但是辨证的方法还是要用经方方证相应的方法。这样再去理解《金匮》的杂病部分就好理解了。虽然《金匮》里说了好多疾病，但是它的意思不是让你去治疗这些具体疾病，它是让你运用经方辨证的思维来理解病理。其实临床中也是这样，好多妇科里面的疾病用在男性病人身上，有得是啊！所以它真实意思和实践证明，都不是那么机械的一个问题。
经方是对症状的科学的分析有自己的一套分析办法。用经方的辨证方法归纳出来的疾病范畴，既不同于具体的疾病，也不同于具体的症状。虽然它来自于症状，但是它和具体的某一个症状反应还是有区别的，所以它是经方医学所特有的对整体病理状态的科学地界定。这个大家慢慢去体悟。
“但见一证便是”，如果仅仅从字面上来理解，应该说太阳病中只要有一个柴胡证出现，就可确定存在少阳病。但是细推敲，问题远不是这么简单，且不说少阳病里众多的或然症，仅仅说四大主症，四大主症里“默默不欲饮食”和“心烦喜呕”在其他类型的疾病里也是常见的，比如里证里面也常会有。所以对“但见一证便是”，也要客观地来看，不能机械地解读。“但见一证便是”在这里还应该有更深一层的含义。从经方病理角度来看，三大类阳性疾病里面，半表半里证是最为特殊的。无论是太阳病还是阳明病，一旦有少阳病的存在，整个疾病性质就发生变化了，包括治疗原则、治疗方法都得跟着变。比如太阳病得发汗，如果太阳病的同时伴有阳明病的话，可以先汗后下，它只是一个顺序的问题，顺序有所变化。但是一旦伴有少阳病的存在，那就汗也不行、下也不行，“但见一证便是”的真正意思在于这儿。一旦确定了少阳证的存在，那就是很重要的问题了，整个的治疗原则、治疗方法都得跟着变。
“不必悉具”，少阳病的反应一般地都比较复杂，因为涉及的病变部位本身就比较复杂，只要有其中的主证存在，就可确定少阳病的存在，是这个意思。但是还应该包括另一层意思：就是确定有无少阳病存在，不需要四证俱全。这儿可以延伸，少阳证的四大主证与或然证其实并没有质的区别。为什么？四大主证“但见一证便是”，四大主证既不是单指的“往来寒热”，也不是单指的“胸胁苦满”，就是说这四大主证有一个，只要确定是少阳病的主证，就结了。为什么叫四大主证？条文里面写得很明白，把它做为典型的症状提出来了，后世把它叫四大主证。实际上，就是在少阳病里比那些或然证出现得频率高，实质就是这么一个问题。在实际临床中，真正的小柴胡汤证表现为四证俱全的，也非常少。
学完这一条后，也可以做一个延伸。经方辨证始终存在像这一条里说的这种规律。经方施治依据的是人体患病以后表现出来的症状反应，通过四诊和综合辨证之后，符合什么方剂的治疗范围，就把它称做什么方剂的适应证，在经方中简称方证。但是反过来说，具体到一个孤立的症状反应，任何一个孤立的、单独的症状反应，又都不能单独地做为确定方证的依据。
再换一下角度，假设把小柴胡汤证的主证和或然证都搜集全了，但是会凸显出另一个问题：所有的这些证绝不会同时出现在同一个人体上。这样就出现了一个问题，理论和临床实践存在着一个很深的矛盾。怎么去确定呢？一个单一的症状不能做为方证的依据，我想多找几个症状，在某一个具体病人身上又没有几个准确的证，病人得病不是按照书上去得的，这就是相互矛盾的。为了解决这个矛盾，也就是经方理论为了解决这种方证的整体表现不够稳定的特性，在经方里头还有一套完整的病理辨证体系，这套病理辨证体系反过来就可以指导临床，你再去辨证就是明明白白的。
刚才大家听我说得比较抽像。为什么要强调这个？刚刚入经方之门的人，最容易犯的一个毛病就是盯在一个症状上。比如咳嗽这个症状在很多方证里都能出现，光是咳嗽不能确定或是表证还是半表半里证，大承气汤证还可能得大叶性肺炎呢！所以还得进一步地辨，那么，进一步怎么辨呢？咱们举一个例子，比如面前有一个桂枝汤证患者，他同时又有食欲不振、精神欠佳这些的疑似“默默不欲饮食”的症状，但是这类的症状在桂枝汤证和小柴胡汤证均可出现，甚至桂枝汤证里还会有呕的症状，都可能出现这样的症状。这个饮食、精神欠佳的情况一旦真正属于小柴胡汤的话，再用桂枝汤治疗就是错误的治疗，就不对了，也治不好。那么，凡是懂经方的人马上想到一个问题：我得确定有没有小柴胡汤证。确定有没有小柴胡汤证就成了问题的关键了，如果确定不了，你用桂枝汤吧，要是确定了，就不能用桂枝汤了，最大可能也就是一个柴胡桂枝汤的问题。怎么确定呢？我们还要通过四诊，再去找还有没有别的症状。我现在和同学交流，经常说的一句话：你去找还有其他的证没有。“默默不欲饮食”在这个地方已经成了一个疑似证了，有存在少阳证的可能，要是没有少阳证，那可能就是一个桂枝汤证，桂枝汤五味药就行了。但是，一旦有少阳病的存在，整个疾病性质就变了。那么，咱们再去找还有没有别的少阳证，比如口苦、胸胁苦满、往来寒热啊；像脉象偏弦细，像舌象舌苔啊都可以，你再去重新审视四诊的这些资料，不管哪一类的症状，只要是再找到一个，那就比较确切了。那么，再根据少阳病和桂枝汤证所占的比重，最终可以确定一个方剂来治疗。
通过这些大家能看到，病理辨证体现在一开始怀疑有少阳病，从何怀疑啊？从症状怀疑的，疑似症状怀疑有少阳病。因为有少阳病整个疾病性质就变了，这是一个关键的问题，一定要把这个问题解决了，这整个的思路就是一个病理辨证的过程。下边再去找一些符合的具体症状，就是一个整体的辨析过程。在这儿，病理辨证就起到了一个方向指导的作用，这一点很重要。临床辨证当中，千万要注意这些事，特别是初临床的，比如不要轻易的认为有汗有热就是桂枝汤证，阳明病的白虎汤证完全有可能出现这种情况，麻杏石甘汤证也有可能出现这种情况。所以，你要再去找有没有确切的里热的情况，再去找有没有确切的表证的情况，然后才能解析开。
下边做个小结：无论是伤寒还是中风，如果同时伴有柴胡证，只要有其典型的症状反应之一，就可确定有少阳病存在，并不需要所有的柴胡证都同时出现。
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下边是第101条的第二部分，在《康平本》里把这一条是分了两个段落的。
“凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”。这是降一字格的条文。
下边解读一下：
“凡柴胡汤病证而下之”，就是说对少阳病患者使用了泻下的方法，在经方里也是典型的误治了，因为少阳病不可汗、不可下。
“若柴胡证不罢者”，就是说少阳病虽然被误下以后，但是并没有发生其他类型的疾病，不单单是仍然有少阳病的疾病反应，同时还没有发生其他类型的疾病。说得具体一点，虽然用了泻下的方剂以后，包括下利的症状也没有了，就是又恢复了基本上完全是少阳病的一种症状反应。用今天的话说，就是疾病仍然保持在阳性半表半里证的病理阶段，没有发生质的变化。
“复与柴胡汤”，就是说仍然属于少阳病的范畴，治疗还需要使用柴胡汤来治疗。从这儿就可以看出来，少阳病和太阳病的治疗就有所不同了，古人把这个东西都弄得非常得详细。太阳病如果下了以后，以前就算是表实证的，经过泻下以后，也得用桂枝汤来治；但是少阳病呢，仍然还用小柴胡汤来治。
“必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”。这实际是一种服柴胡汤以后的瞑眩反应。这个“蒸蒸”是形容人体发热的那种状态，如蒸的那个样子，应该说热得程度比较重了；“而振”，是恶寒得严重甚至表现出来打寒战的样子；一方面其热如蒸，一方面恶寒严重，可见这个症状反应非常强烈。这个地方描述的症状有点像大青龙汤证，当然它不是一回事，病理上不一样，但表现就很像。
“却复发热汗出而解”，这是服小柴胡汤以后，在一定的条件下可能出现的一种特殊的反应过程。临床中此类的瞑眩反应，并不一定出现在误下之后，在某些特定的情况下服了小柴胡汤，也常会出现瞑眩反应。
比如像发热，一般的是发热以后就会出汗，然后病就解除了。这个在临床中是常碰到的，一个是小孩子体弱多病的，往往得小柴胡汤证的机会非常多。比如感冒了，吃饭不好，大便还有点干，然后又老发脾气，老闹，常常伴有发热，这样的大部分都是小柴胡汤证。如果是体格比较健壮一点的，小柴胡汤服一次就好了；如果体质比较弱的，服了小柴胡汤以后，往往出现最多的就是发高烧。我曾经有一个病人，大概三岁的小女孩，服了小柴胡汤。那个时候比较早期了，我用小柴胡汤的量比较大，将近10克，现在想想有点后怕。孩子喝了以后，当天晚上烧到40多度，把她奶奶爷爷吓坏了，结果半夜十二点以后出点汗就好了。
关于服药以后的瞑眩反应，我结合自己临床中的体会，跟大家说明以下几点：
1、这个应该是常识性的，并不是说所有服小柴汤的人都会出现瞑眩反应。
2、瞑眩反应也并不是只有少阳病才有，其他类型的疾病也可能出现瞑眩反应；但是，特别是服小柴胡汤，在小柴胡汤证中出现的瞑眩反应的机率比较高，就是说方证相应，小柴胡汤证给的也是小柴胡汤。像“发热汗出而解”像这类的情况比较多。
3、瞑眩反应也不只是发热汗出一种形式。我就用小柴胡汤治过一个年龄比较大的人，三十多年的胆囊炎，而且小柴胡汤证几乎维持了三十多年，平时经常口苦、身上经常往来寒热、消化不好、鸡肉都不敢吃，四大主证差不多都有了。这三十多年里，其实治也不止一次了，就是没有碰到用经方的人。我就给他小柴胡汤，吃了之后就出现了瞑眩反应，他说：“我昨天晚上喝了小柴胡汤以后，一开始腹部左侧开始疼，之后这个疼慢慢往下移动，从上腹部移动到下腹部，然后开始发热，渐渐这种疼痛再往下走，就开始到腿上了，越疼越往下，后来一直到了小腿，慢慢地就开始往下热，热过去以后疼痛就消失了，闹了多半宿，我也感觉轻松很多了”。这也是一种比较特殊的瞑眩反应，因为病的时间太长了。
其实，这个条文里论述的也是这一类的情况，就说人相对比较弱的才会出现这种情况。但是在实际临床中，其他类型的疾病也存在瞑眩反应。下面和大家说几个出现瞑眩反应的医案。
有一个病人，服的是真武汤，他年龄比较大，病程也比较长，症状反应也比较突出，体质很弱，因为他上车都有困难，他孩子就把我接到他家去给他看。他就在院子里房门口坐一个马褡子晒太阳，如果想解小便，常常走不到厕所，到院子中间就憋不住了。真武汤证也比较明显，头晕，浑身无力。结果他服了真武汤以后，睡了两三天，把他老伴吓坏了，叫都叫不醒，一直在睡。这是一个比较典型的瞑眩反应。
还有一个是八十多岁的老太太，她是脑积水。我给她看了以后，给她的方子是当归芍药散合真武汤，刚开始服药的几天，每天下午有二十多分钟的近似休克，人事不省，要二十多分钟以后才过来。实际上这也是一种瞑眩反应，她过了以后什么事都没有，好人一个。这种瞑眩反应很吓人，但要在病理上想想，这也很正常，因为她本身就是脑部的一些疾病，如果方与证相对了以后，出现这种瞑眩反应也不足为奇。
还有一个病人，服了小柴胡汤合当归芍药散合桂枝茯苓丸之后，她出现困倦，近似于嗜睡。我跟她说要多休息，想睡就睡。结果睡了两三天，她不是老在睡，就是嗜睡的那种情况，两三天的时候就过去了，之后就感觉好多了。
还有服生姜泻心汤出现腹泻的。生姜泻心汤本身就治腹泻，但是服了以后，反倒会出现腹泻，甚至狂泻不止，泻完了然后就好了。
下边作一个小结：凡小柴胡汤证而误用泻下的方法治疗之后，如果患者仍表现为小柴胡汤证的话，还要用该方治疗，但是有可能出现蒸蒸而振，发热汗出之后而病愈的情况。
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